Allergien

In tomedo® dokumentieren Sie Allergien und Warnhinweise (Cave), um Patientenrisiken direkt sichtbar zu machen und für die Patientensicherheit zu sorgen. Die Funktion stellt sicher, dass Warnhinweise im Patientenheader erscheinen, bei der Medikamentenverordnung geprüft werden und auf Medikamentenplänen (eMP/BMP) sowie im Allergiepass ausgegeben werden können. Sie erreichen die Funktion über die Erstellung eines neuen Karteintrags in der Patientenkartei.

Dokumentation von Allergien und Cave-Einträgen

Für die Dokumentation stehen zwei Medientypen zur Verfügung. Legen Sie einen neuen Karteieintrag an und wählen Sie den entsprechenden Typ:

• Medientyp ALG (Allergie): Speziell für allergische Reaktionen auf Substanzen oder Wirkstoffgruppen.
• Medientyp CAV (Cave): Für allgemeine Warnhinweise (z. B. „Patient ist Bluter“, „Trägt Herzschrittmacher“).

Hinweis zur Dokumentation: Sie können auch einen CAV-Karteieintrag als Allergie kennzeichnen oder den vorgefertigten ALG-Karteieintrag nutzen. Bei Dokumentation eines Eintrages (cave medizinisch) als Allergie oder bei der Dokumentation eines ALG-Eintrages erscheint ein Fenster, in dem Sie den Typ der Allergie auswählen können. Sie können also beide Karteieinträge für die Allergie-Dokumentation verwenden.

Karteieinträge dieser Art werden vorrangig verwendet, um eine automatische Allergieprüfung beim Verordnen von Medikamenten durchführen zu können. Des Weiteren kann ein CAVE-Eintrag angelegt werden, damit man beim Öffnen der Patientenkartei auf die Allergie aufmerksam wird.

1. In der obersten Zeile können Sie auf Wunsch Textbaustein-Makros hinterlegen und, sofern vorhanden, verwenden.
2. Das Auswahlmenü gibt den Typ des Karteieintrags an (in diesem Fall also „Allergie/Unvertr.“ oder „CAVE med.“).
3. Das Datum des Karteieintrags wird automatisch auf das aktuelle Tagesdatum gesetzt, kann aber beliebig angepasst werden.
4. Beim Medientyp muss „Allergie“ angegeben sein.
5. Unter „Typ“ können Sie eine der folgenden Optionen zur Klassifikation auswählen:
   • Freitext
   • Medikament/Substanz: Hier haben Sie die Möglichkeit, unter „Beschreibung“ statt eines Freitextes auch das Präparat, den Stoffnamen oder den ATC-Code angeben.
   • Pollenallergie/Heuschnupfen
   • Kontaktallergie
   • Nahrungsmittel
   • Insektengift
   • Hausstaubmilbenallergie
   • Tierhaarallergie
6. Die Quelle gibt an, woher die Information über die Allergie stammt. Hier können Sie auswählen zwischen „Patientenauskunft“ und „Ärztl. diagnostiziert“.
7. Wenn bei einem Karteieintrag die Checkbox „geheilt“ aktiviert ist, so wird für diesen Eintrag automatisch der Medientyp von „Allergie“ zu „Text“ geändert, da es sich nicht mehr um eine aktuelle Allergie handelt.
8. In der Beschreibung können Sie weitere Informationen zu der Allergie hinzufügen.
9. Bei „Art“ können Sie spezifizieren, ob es sich um eine Allergie oder eine Unverträglichkeit handelt.
10. Unter „Reaktion“ können Sie aus den angelegten (positiven und negativen) Antikörper-Reaktionen auswählen.
11. Wollen Sie weitere Reaktionen einpflegen, können Sie dies über die drei Punkte tun. Es öffnet sich automatisch die Verwaltung der Allergiereaktionen, in welcher Sie neue Bezeichnungen hinzufügen können.

Tipp zum Anlegen: Nutzen Sie Aktionsketten, um einen vorkonfigurierten Allergie-Karteieintrag (ALG) anzulegen. Im Rahmen der Aktionskettenverwaltung können Sie die Favoriten-Verwaltung für den Allergieeintrag mit Klick auf das Einstellungsrädchen öffnen. Unter „Vorbefüllung“ wählen Sie schließlich den vorausgefüllten Eintrag aus. Für die Vorbefüllung können Kommandos verwendet werden.

Präparat

1. Wählen Sie bei „Beschreibung“ die Option „Präparat“ aus.
2. Klicken Sie auf „Medikament suchen“.
3. Im Tabellenkopf haben Sie die Möglichkeit, die vorhandenen Spalten aus der Medikamentendatenbank zu durchsuchen.
4. Wählen Sie aus, wogegen genau die Allergie besteht: alle Medikamente der ATC-Gruppe (in diesem Fall wird automatisch zum Subtyp „ATC-Code“ gewechselt), Inhaltsstoffe des Präparats (dann wird automatisch zum Subtyp „Stoffname“ gewechselt) oder ausschließlich das ausgewählte Präparat selbst. Weitere Informationen erhalten Sie über den Fragezeichen-Button.
5. Über den Button „Hinzufügen“ wird das markierte Medikament in die Beschreibung übernommen.

Eine Dokumentation eines speziellen allergenen Präparates ist im Allgemeinen nicht sehr sinnvoll. Eine Allergieprüfung im Verordnungsfenster erfolgt dann nur gegen dieses spezielle Präparat. Ein Präparat mit gleichen Wirkstoffen wird nicht als möglicher Allergieauslöser angezeigt. Nutzen Sie diese Option, wenn Sie (noch) nicht genau wissen, auf welchen Wirkstoff des Präparates der Patient allergisch reagiert.

Stoffname

1. Wählen Sie bei „Beschreibung“ die Option „Stoffname“ aus.
2. Klicken Sie auf „Stoff suchen“.
3. Im Auswahlmenü können Sie die Auswahl der Stoffe präzisieren (Wirkstoff, Hilfsstoff Inhaltsstoff, Konservierungsmittel, Extraktionsmittel, Farbstoff).
4. Nutzen Sie die Suchleiste, um den gewünschten Stoff zu finden.
5. Über den Button „Hinzufügen“ wird der markierte Stoff in die Beschreibung übernommen.

ATC-Code

1. Klicken Sie, nachdem Sie auf „ATC“ umgestellt haben, auf „ATC-Code suchen“.
2. Hier können Sie durch die Baumstruktur navigieren.
3. Alternativ können Sie auch direkt nach dem gewünschten Code suchen.
4. Durch Drücken auf „Übernehmen“ können Sie den Namen des markierten allergenen ATCs zur Beschreibung hinzufügen.

Bei der Prüfung einer Verordnung wird nicht nur auf Gleichheit mit der dokumentierten allergenen ATC-Gruppe überprüft, sondern auch darauf, ob die dokumentierte Gruppe eine Obergruppe des Verordnungs-ATCs darstellt. Wenn Sie also eine Cefuroximallergie dokumentieren wollen und dabei auch alle anderen Cephalosporine (z.B. Cefaclor) mit einschließen wollen, sollten Sie die allgemeinere ATC-Gruppe ‚Cephalosporin‘ als ATC-Allergie dokumentieren.

Statistik für Allergien

Unter Verwaltung → Statistiken → Allg. Abfragen → Allergien steht eine Statistik zur Verfügung, die eine Übersicht der strukturiert dokumentierten Allergien liefert, d.h. von Karteieinträgen mit Medientyp „Allergie“.

Über den Gebrauch von Statistiken in tomedo® können Sie sich hier informieren.

Cave (medizinisch)

Um bereits bei Öffnen der Patientenkartei auf mögliche Allergien des Patienten aufmerksam zu werden, sollten Sie den Allergie-Karteieintrag durch Drücken auf den Button „-> CAV“ in einen Karteieintrag von Typ „cave med.“ umwandeln.

Alternativ dazu können Sie bei einem Karteieintrag vom Typ „cave med.“ auch den Haken der Checkbox „Alg“ setzen, sodass die darin dokumentierte Allergie bei der Wechselwirkungsprüfung berücksichtigt wird. Sollten Sie beim Anlegen direkt den Medientyp „Allergie“ gewählt haben, so ist der Haken automatisch gesetzt. Der Karteieintragstyp CAV bleibt dabei erhalten.

Allergieprüfung bei Medikamentenverordnung

Wenn Sie als Admin eingeloggt sind, können Sie in den tomedo® Einstellungen unter Praxis → Mediks die automatische Allergieprüfung bei der Verordnung eines Medikaments konfigurieren:

Im oberen Feld „mit folgenden Feldern“ 1 können Sie spezifizieren, für welche Felder eine Allergieprüfung durchgeführt werden soll. Im unteren Feld „und folgenden Allergie-Karteieinträgen“ 2 kann ausgewählt werden, für welche Subtypen von Karteieinträgen eine Allergieprüfung durchgeführt werden soll.

Damit die Prüfung möglichst erfolgreich ist, empfehlen wir einen Allergie-Karteieintrag anzulegen. Dieser kann wie beschrieben in einen CAV-Eintrag umgewandelt werden. Alternativ kann auch ein CAV-Eintrag angelegt werden der eines der Stichwörter „Allergie“ oder „Unverträglichkeit“ enthält.

Bei Verordnung eines Medikaments, gegen das der Patient allergisch ist, erhalten Sie dann eine Warnung.

Achtung: Da die Allergieprüfung auf dem Abgleich von Wörtern und Wortteilen beruht, besteht die Möglichkeit von falsch positiven Warnungen. Diese können Sie melden, indem Sie den Haken bei „Fehlwarnungen an zollsoft melden“ setzen.

Allergien auf eMP und BMP

Durch Anwählen einer Allergie in der Spalte „eMP“ wird diese dem eMP hinzugefügt. Mit dem Button „auf BMP übernehmen“ können Sie die angehakten Allergien zusätzlich kommasepariert als Freitextzeile zum BMP hinzufügen.

Allergie-Briefkommandos

Mit dem entsprechenden Platzhalter können Sie die Allergien des ausgewählten Patienten auflisten. Je nachdem, ob Sie die Allergie mit oder ohne Anmerkungen auflisten wollen, können Sie die Kurzfassung ($[allergien K]$) oder die Langfassung ($[allergien L]$) verwenden.

Allergiepass

Mit dem unter Formular → Andere → Allergiepass befindlichen Formular können Sie für einen Patienten einen Allergiepass erstellen.

Auf der ersten Seite 1 werden alle benötigten Versichertendaten aus der Patientenkartei übertragen. Auf der zweiten Seite 2 werden dann die Allergien und Unverträglichkeiten des Ausweisinhabers aufgeführt. Diese werden ebenfalls automatisch aus der Patientenkartei übertragen. Bei Bedarf können Sie den Allergiepass noch editieren. Sie können sich auch unter dem Symbol „Vorlage“ eine individuelle Vorlage für den Allergiepass erstellen. Dazu können Sie auch die oben erwähnten Briefkommandos zum Übertragen der Allergie-Karteieinträge zunutze machen.

Anwendungsbeispiele und Workflow

Workflow: Empfohlene Allergie-Dokumentation

Folgen Sie diesem Standard, damit das System eine Allergie oder ein Cave korrekt erkennt und visualisiert:

• Medientyp auswählen: Legen Sie den Medientyp ALG oder CAV im neuen Karteieintrag fest.
• Präzise Erfassung: Verwenden Sie Schlagworte wie „Allergie“ oder „Unverträglichkeit“. Geben Sie die auslösende Substanz explizit an, um die Dokumentation für das gesamte Praxisteam eindeutig zu gestalten. Das System stuft diese Begriffe innerhalb des Medientyps „Allergie“ automatisch in der Risikohierarchie ein.
• Cave-Funktion aktivieren: Aktivieren Sie beim Speichern des Eintrags die Checkbox als Cave anzeigen. Nur so erfolgt die rote Hervorhebung in der Tagesliste und in den Patientendetails im Patientenheader.
• Allergieprüfung im Verordnungsfenster: Tragen Sie bei unbekannten Wirkstoffen das spezifische Präparat ein. Die Allergieprüfung erfolgt dann nur gegen dieses Präparat. Ein Präparat mit gleichen Wirkstoffen wird nicht als möglicher Allergieauslöser angezeigt.

Automatisierung via Custom-Formular

Nutzen Sie Aktionsketten bei der Verwendung von Custom-Formularen zur Erfassung von Allergien:

• Vorbefüllung: Verwenden Sie $[allergien ...]$ oder das X-Kommando (z.B. $[x (ALG;CAV) _ _ L NN NNNN NNNN _ U _]$), um bestehende Daten in das Formular zu laden.
• Rückschrieb: Konfigurieren Sie das Formular so, dass bestehende Diagnosen bei Ergänzungen aktualisiert werden. Das vermeidet die Erzeugung von neuen, redundanten Karteieinträgen bei jeder Änderung.

Tipps und Administration

• Darstellungshinweis: Lange Texte mit Zeilenumbrüchen beeinträchtigen die Lesbarkeit in der Cave-Anzeige.
• Sichtbarkeit: Konfigurieren Sie den Medientyp „Allergie“ in den Karteieinstellungen unter Admin → Karteieinstellungen, sodass dieser in der Kurzhistorie dauerhaft eingeblendet bleibt.

Hinweis: Für diese Einstellung sind Administratorrechte notwendig.

4. FAQs / Konkrete Lösungsansätze

Sollte ich lieber einen CAV- oder einen ALG-Eintrag nutzen? Technisch gesehen sind beide Typen eng verwandt. Verwenden Sie für stoffgebundene Unverträglichkeiten den Typ Allergie. Ein CAV-Eintrag kann ebenfalls mit dem Medientyp „Allergie“ versehen werden. Dies nutzt sowohl die fachspezifische Dokumentation als auch die Warnfunktion im Patientenheader.

Warum wird meine dokumentierte Allergie nicht rot im Cave-Feld markiert? Häufig ist der Medientyp nicht auf „Allergie“ oder „Cave“ gesetzt oder die Checkbox als Cave anzeigen im Erfassungsfenster nicht aktiviert. Ein einfacher Text-Rückschrieb aus einem Formular ohne diese Zuordnung löst keine automatische Warnmeldung aus.

Wie lassen sich Dubletten in der Patientenakte vermeiden? Ergänzen Sie den bestehenden Karteieintrag über ein Custom-Formular, anstatt bei neuen Informationen (z. B. einer zusätzlichen Medikamentenunverträglichkeit) einen neuen Eintrag zu generieren. So bleibt die Patientenakte übersichtlich und der zentrale Cave-Eintrag aktuell.

Kann ich Allergien automatisch als Cave markieren lassen? Ja. Definieren Sie über konfigurierte Aktionsketten beim Rückschrieb aus Custom-Formularen, dass Karteieinträge automatisch den Status „Cave“ erhalten.